2020年11月5日,中國精算師協(xié)會在京舉辦新聞通氣會，正式發(fā)布《中國人身保險業(yè)重大疾病經(jīng)驗發(fā)生率表(2020)》(以下簡稱2020版重疾表)。來自中國銀保監(jiān)會、國家衛(wèi)生健康委，精算師協(xié)會、保險行業(yè)協(xié)會、醫(yī)師協(xié)會相關負責人及部分保險公司代表等參加了會議。

2013年，中國精算師協(xié)會在原保監(jiān)會的指導下組織行業(yè)首次編制了《中國人身保險業(yè)重大疾病經(jīng)驗發(fā)生率表(2006-2010)》，改變了過去定價、準備金計算等依賴國外經(jīng)驗的現(xiàn)狀，使重疾發(fā)生率表真正反映了中國被保險人的特征，對促進健康保險發(fā)展起到了重要作用。隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展、體檢的普及和醫(yī)學診療技術的不斷革新，我國的疾病譜及重疾發(fā)生率已發(fā)生較大變化，現(xiàn)有重疾表已經(jīng)不能滿足保險行業(yè)發(fā)展和消費者多元化需求的需要。特別是近年來，黨中央、國務院關于深化供給側結構性改革、推進粵港澳大灣區(qū)建設等戰(zhàn)略部署對保險業(yè)改革發(fā)展提出了更高期望和要求。在中國銀保監(jiān)會的指導和推動下，2019年1月以來，中國精算師協(xié)會牽頭積極組織行業(yè)力量，成立數(shù)據(jù)標準與數(shù)據(jù)清洗、高年齡外推、曲線修勻、趨勢研究等7個工作小組，在全面收集數(shù)據(jù)、充分開展測試、廣泛征求意見的基礎上，扎實有序推進相關工作，歷時近兩年,圓滿完成了重疾表修訂工作。

本次重疾表修訂取得了如下成果:一是首次編制形成了2020版定義規(guī)范下的粵港澳大灣區(qū)病種合計經(jīng)驗發(fā)生率專屬參考表，對粵港澳大灣區(qū)創(chuàng)新開發(fā)專屬產(chǎn)品具有重要作用。二是首次編制了2020版定義規(guī)范下的惡性腫瘤——重度、較重急性心肌梗死、嚴重腦中風后遺癥特定疾病經(jīng)驗發(fā)生率表，為保險公司健康保險產(chǎn)品創(chuàng)新提供數(shù)據(jù)支持。三是首次編制了2020版定義規(guī)范下的兩種老年人代表性病種發(fā)生率參考表，開創(chuàng)了專門針對老年重疾經(jīng)驗發(fā)生率研究分析的先河，對老年人專屬保險產(chǎn)品的創(chuàng)新和供給具有重要意義。四是升級了編制技術和方法，全新編制的2020版定義規(guī)范下的全國病種合計發(fā)生率表和數(shù)據(jù)更新的2007版定義規(guī)范下的全國病種合計發(fā)生率表，充分反映了當下重疾的風險變化，為切實防范金融風險提供有力保證。五是首次研究形成了應用方便、可復制、可推廣的重疾數(shù)據(jù)信息標準，為動態(tài)修訂重疾表、規(guī)范全行業(yè)重疾險經(jīng)營提供了一套覆蓋全部業(yè)務流程的操作標準。六是形成了《中國人身保險業(yè)重大疾病經(jīng)驗發(fā)生率表(2020)編制報告》及其副本《國民防范重大疾病健康教育讀本》，為國家醫(yī)療衛(wèi)生研究和國民健康教育提供重要參考。

本次重疾表修訂以反映實情和適度前瞻為基本原則，結合行業(yè)實際情況，做了大量探索和創(chuàng)新：一是切實夯實基礎數(shù)據(jù)。首次實現(xiàn)了數(shù)據(jù)信息覆蓋所有人身險公司、覆蓋全部重疾險產(chǎn)品、覆蓋承保核保理賠全部業(yè)務環(huán)節(jié)、覆蓋自重疾險產(chǎn)品問世至2018年底20余年的全部歷史數(shù)據(jù)，共梳理疾病保險產(chǎn)品約2900款，摘錄疾病160種，收集承保數(shù)據(jù)近4億條、理賠數(shù)據(jù)約587萬條，并針對約75萬件信息不完整的賠案組織行業(yè)進行人工補錄?；A數(shù)據(jù)規(guī)模之大、質量之高世界領先，為經(jīng)驗發(fā)生率準確計算提供了有力保證。二是科學優(yōu)化風險邊際。由于所用基礎數(shù)據(jù)規(guī)模和質量都遠超以往，相關經(jīng)驗發(fā)生率穩(wěn)定性顯著提高，為風險邊際的進一步優(yōu)化提供了保障。通過科學分析和趨勢判斷，2020版重疾表對包含波動性調(diào)整因子、未來趨勢調(diào)整因子在內(nèi)的風險邊際進行了科學、合理的調(diào)整與優(yōu)化。三是注重開展量化分析。針對定義變化、粗發(fā)生率計算、波動性調(diào)整、經(jīng)驗趨勢調(diào)整和修勻、高年齡段外推等關鍵技術環(huán)節(jié)，通過定性與定量相結合、以定量分析為主的方式，科學、準確確定對發(fā)生率的影響。四是積極進行科技賦能。充分運用人工智能等新技術、機器學習模型等新方法及理賠文本自動清洗等新工具，完成了對500余萬賠案理賠文本的分類，以及 105種重疾、55種輕癥、26種癌癥部位、80種死亡原因的理賠細分，并形成了可直接對行業(yè)外輸出的技術和應用工具。

中國精算師協(xié)會副秘書長李勁松表示，重疾表修訂成果的發(fā)布是保險業(yè)貫徹落實黨中央、國務院重要精神，加強保險業(yè)基礎設施建設、服務金融供給側改革、防范化解金融風險的重要舉措，也是落實黨中央、國務院關于粵港澳大灣區(qū)建設、“健康中國2030”、推進養(yǎng)老服務發(fā)展等戰(zhàn)略部署的重要舉措，在推動保險業(yè)高質量發(fā)展、堅持長期穩(wěn)健經(jīng)營、保護消費者權益等方面具有十分重要的意義。下一步，中國精算師協(xié)會將在中國銀保監(jiān)會的指導下，進一步發(fā)揮專業(yè)平臺作用，匯聚全行業(yè)力量，探索建立重疾表動態(tài)調(diào)整長效工作機制，更好的服務于健康保險發(fā)展。

會上還就社會各界關心的問題與在場的新聞媒體進行了深入交流。

關鍵詞： 中國 精算師協(xié)會