“您好楊先生，我是普陀區(qū)中心醫(yī)院的醫(yī)生，您在社區(qū)醫(yī)院做的心電圖經(jīng)醫(yī)生診斷有心房顫動的情況，如有需要可來醫(yī)院就診?！苯眨忻駰罾喜盏搅似胀訁^(qū)中心醫(yī)院的一通“提醒就診”電話。“我父親沒去過區(qū)中心醫(yī)院做心電圖，他們怎么會知道他的情況？”楊老伯把情況告訴了女兒楊女士，父女倆帶著疑問，前往區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科就診。

心內(nèi)科醫(yī)生胡文瑛接診了楊老伯，并為父女倆解了疑惑。原來，楊老伯看病的曹楊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是普陀區(qū)中心醫(yī)院房顫智能分級診療的試點醫(yī)院，他做的心電圖檢查信息經(jīng)過AI心電分析軟件的精準比對分析，被懷疑有房顫潛在風(fēng)險，隨即系統(tǒng)將楊老伯的基本信息和心電圖發(fā)送到智能分級診療平臺?！靶畔⒌竭_平臺的同時，系統(tǒng)就向科室醫(yī)生發(fā)出了預(yù)警提示，醫(yī)生第一時間就可以查看和診斷，提醒患者前來就診。”胡醫(yī)生表示。

(資料圖)

醫(yī)生為楊先生提供了一系列治療建議（受訪單位供圖）

當前，高血壓和心房顫動（房顫）是心血管領(lǐng)域面臨的重大課題，其發(fā)病率隨著年齡增長而增長。研究表明，這兩種病癥常常在同一患者身上共存，且相互助長，高血壓會增加房顫發(fā)生風(fēng)險，而房顫患者的血壓不穩(wěn)定因素也相當高?！跋啾扔诟哐獕旱闹獣月?，房顫的檢出率和知曉率都很低。正因如此，很多患者都是在突發(fā)卒中送醫(yī)急救時，才發(fā)現(xiàn)自己患有房顫?！逼胀訁^(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科主任劉宗軍表示，這對救治而言已經(jīng)錯失了干預(yù)治療“先機”，而對患者而言也增加了治療的痛苦和成本。而對于眾所周知的高血壓，發(fā)病率高，達標率低，依從性不佳，規(guī)范化管理不到位，也讓高血壓成為危害健康，增加心腦血管并發(fā)癥的重要因素。為此，普陀區(qū)中心醫(yī)院積極探索研發(fā)了房顫/高血壓智能分級診療，提升心血管慢病治療管理的“一體化”進程。

智慧“加持” 洞悉潛在高危人群

“構(gòu)建一個全程管理、同質(zhì)化管理的科學(xué)管理體系是預(yù)防、治療心血管疾病，降低患者死亡率的重要一環(huán)?！眲⒆谲娞岢?，通過智慧化、信息化手段，實現(xiàn)街鎮(zhèn)社衛(wèi)中心與區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)，乃至市級醫(yī)療機構(gòu)的線上聯(lián)動，打破數(shù)據(jù)壁壘，打通“一院就診，多級聯(lián)動”的遠程會診渠道，形成預(yù)防、治療、康復(fù)的閉環(huán)管理，真正讓“早發(fā)現(xiàn)、早治療”成為守護市民“心”健康的“常態(tài)”。

房顫社區(qū)智能篩查和遠程管理系統(tǒng)

普陀區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科于去年4月完成了AI房顫心電診斷模型的建立。通過采集本院門診心電圖室、急診心電圖室、體檢站心電圖室記錄的靜息心電圖數(shù)據(jù)，及普陀區(qū)婦嬰保健院、普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、曹楊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、長風(fēng)街道長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、真如鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、長風(fēng)街道白玉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和桃浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9家普陀區(qū)西部醫(yī)聯(lián)體成員單位的靜息心電圖數(shù)據(jù)，并上傳AI心電分析軟件，將AI心電分析結(jié)果反饋至醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生，并進行預(yù)警?！耙酝@樣的跨院聯(lián)動會有很多中間環(huán)節(jié)，現(xiàn)在通過系統(tǒng)‘派單’，醫(yī)生可以通過手機上特定的小程序，第一時間查看潛在高危人群的心電圖情況，節(jié)省的每一秒鐘都是為患者爭取更多的治療‘先機’?！眲⒆谲娤蛴浾呓榻B。

通過區(qū)域醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動，AI房顫心電診斷模型累計收集靜態(tài)心電圖檢查八萬余條，捕獲異常心電圖四千多條。其中，AI診斷為“心房顫動”的有近兩千條?！斑@樣的智能分級模式讓我們第一時間就能知道我的情況，該去什么醫(yī)院，做哪一步的治療?！睏钆空f。

分級診療 精準施策有效干預(yù)

《中國心血管健康與疾病報告2021》顯示，我國心血管病的發(fā)病率與致死率仍高居榜首，2019年農(nóng)村、城市心血管病分別占死因的46.74%和44.26%，每5例死亡中就有2例死于心血管病。報告指出，經(jīng)推算，我國的心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.3億，其中房顫約487萬人、高血壓約2.45億，心血管病防控形勢仍然嚴峻，拐點仍未到來。高血壓發(fā)病率高，但達標率低，知曉率低，規(guī)范化管理不到位，是造成高血壓并發(fā)癥的主要原因。

高血壓達標中心只能分級診療管理平臺

今年74歲的松阿姨高血壓十多年了，一直通過藥物控制。近期持續(xù)出現(xiàn)頭暈的情況，來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，經(jīng)過了一系列的檢查，都提示基本正常。在家庭醫(yī)生的建議下，宋阿姨加入了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和普陀區(qū)中心醫(yī)院合作的高血壓智能分級診療項目。

高血壓智能分級診療系統(tǒng)是一款通過微信小程序記錄患者自測或在社區(qū)就診的血壓數(shù)據(jù)，并沉淀到高血壓專病數(shù)據(jù)庫，通過智能分層評估，給到患者就診、醫(yī)生重點關(guān)注的提示。

“阿姨的癥狀輸入系統(tǒng)后，系統(tǒng)隨即跳出提示，建議轉(zhuǎn)診，并自動進入待轉(zhuǎn)診狀態(tài)。”家庭醫(yī)生提供患者的年齡、病史、血壓、檢查結(jié)果等相關(guān)數(shù)據(jù)，由該項目的臨床研究協(xié)調(diào)員錄入高血壓智能分級診療小程序后，由系統(tǒng)進行AI比對?！跋到y(tǒng)自動評估患者疾病的危險程度，并會自動將劃分管理方案，推送給患者，提醒患者何時到醫(yī)院隨訪?！表椖控撠?zé)人侯舒心醫(yī)生說，“如果需要到上級醫(yī)院診療，系統(tǒng)還會將患者劃分到待轉(zhuǎn)診模塊?！?/p>

轉(zhuǎn)診到區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科后，經(jīng)過細致檢查，宋阿姨被診斷為“右向左大量分流——提示存在房間隔缺損”，并對癥治療。完成治療后，宋阿姨轉(zhuǎn)回到原來醫(yī)院就診?！盎颊咿D(zhuǎn)回的同時，我們系統(tǒng)也進行了跟進，并會為患者定制個性化的管理服務(wù)。”普陀區(qū)中心醫(yī)院舒心醫(yī)生介紹。該系統(tǒng)根據(jù)患者潛在風(fēng)險因素，如吸煙、肥胖、高血脂、高血糖、高尿酸，或者合并冠心病、卒中等，個性化推送不同的健康科普知識和需要注意的問題到患者手機，幫助他們養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，配合疾病的治療。

“以往我們遇到宋阿姨這樣的情況，可能只是從高血壓疾病本身考慮，現(xiàn)在有了這套系統(tǒng)，就像是有個?？漆t(yī)生在身邊協(xié)同一樣，可以讓我們的診療更加精準高效?！遍L風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生宋醫(yī)生表示，通過智能系統(tǒng)平臺，進一步完善了家庭醫(yī)生對社區(qū)居民的高血壓病的有效管理，讓上下雙向轉(zhuǎn)診更有實效，進一步優(yōu)化了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的使用。

促進全專聯(lián)合 打造“護心”閉環(huán)管理

普陀區(qū)中心醫(yī)院是普陀區(qū)西部醫(yī)聯(lián)體的牽頭單位，醫(yī)院心內(nèi)科是上海市醫(yī)學(xué)重點?？啤^(qū)域優(yōu)勢學(xué)科。近年來，區(qū)中心醫(yī)院獲得了國家五個中心認證，在心血管疾病的診斷、治療上成績斐然，領(lǐng)先同級同類醫(yī)院。在心血管慢病管理方面，心內(nèi)科將深度學(xué)習(xí)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于慢病分級診療管理中。依托普陀區(qū)西部醫(yī)聯(lián)體平臺，聯(lián)合醫(yī)聯(lián)體11家醫(yī)院，通過人工智能互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對高血壓患者進行危險分層，對房顫進行快速診斷，在云端實現(xiàn)專科醫(yī)生、全科醫(yī)生和患者“三位一體”信息對接，做到早期篩查、早期診斷和治療，以及后續(xù)的持續(xù)隨訪和康復(fù)，形成“護心”管理的閉環(huán)。

此舉進一步推動?？漆t(yī)生主動參與到高血壓和房顫的患者管理中?；谌斯ぶ悄芗夹g(shù)的高血壓、房顫智能分級管理系統(tǒng)，可以提高高血壓患者治療的達標率，減少并發(fā)癥，實現(xiàn)對房顫患者及時與精準評估，進而提供專病化個性化的推薦治療方案和綠色就醫(yī)通道，扎實落實“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動”的分級診療模式，提升群眾整體健康水平。

據(jù)了解，房顫/高血壓智能分級診療運行至今，已累積房顫診斷2000余例，管理高血壓病人累積超過1000例。

來源：上海普陀

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