新聞晨報(bào)記者 陳里予

今年56歲的童女士（化名）是一名教師，在上海市第一人民醫(yī)院乳腺腫瘤綜合診治中心意外成為了滬上首例。在第四代達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下，接受了全乳皮下腺體切除+腋窩前哨淋巴結(jié)活檢+假體即刻乳房重建術(shù)，使得乳房切除和重建在一臺(tái)手術(shù)中完成。

目前80%以上的乳腺癌患者，特別是早期病例，經(jīng)過(guò)規(guī)范診治后基本上可以達(dá)到癌癥治愈標(biāo)準(zhǔn)。上海市第一人民醫(yī)院近日成立乳腺腫瘤綜合診治中心，在為乳腺腫瘤患者實(shí)施綜合治療的同時(shí)，也為病人進(jìn)行全生命周期健康管理，提供身體和心理上的雙重關(guān)懷。

(資料圖)

童女士被確診為“乳腺導(dǎo)管原位癌（中級(jí)別）”。因腫瘤范圍較大，且鉬靶提示左乳外上象限彌漫點(diǎn)簇狀鈣化，無(wú)法進(jìn)行保乳手術(shù)，必須行全乳切除。這讓愛(ài)美的童女士難以接受。

于是，她來(lái)到上海市第一人民醫(yī)院甲乳外科（北）主任朱麗教授領(lǐng)銜的乳腺腫瘤綜合診治中心團(tuán)隊(duì)處求助。

面對(duì)患者強(qiáng)烈希望保留乳房外形，也不接受創(chuàng)傷較大的自體皮瓣重建手術(shù)的需求，醫(yī)學(xué)超聲科、放射科和核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估了患者新輔助治療的療效，病理科和腫瘤科專家分析了腫瘤的生物學(xué)特性，臨床藥學(xué)科參與了靶向藥物保供和副反應(yīng)監(jiān)控。

最終，在與患者充分溝通后，團(tuán)隊(duì)決定為其進(jìn)行機(jī)器人輔助下全乳皮下腺體切除+腋窩前哨淋巴結(jié)活檢+假體即刻乳房重建術(shù)。在重塑患者乳房同時(shí)盡量減少常規(guī)手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷、使手術(shù)切口更小、更隱蔽。

由于乳腺不存在天然腔隙，腔鏡下手術(shù)操作難度較大，尤其是在進(jìn)行乳房前間隙內(nèi)下象限部分的分離時(shí)，腹腔鏡器械在狹小空間內(nèi)的自由度較低，且受到肩膀以及手臂的阻擋，分離操作相對(duì)較困難。

達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下手術(shù)視野更加清晰，神經(jīng)血管解剖結(jié)構(gòu)顯露更加精準(zhǔn)，尤其是對(duì)于肋間臂神經(jīng)以及重要血管、神經(jīng)的保護(hù)起到了關(guān)鍵作用，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

以前的假體重建手術(shù)一般為開(kāi)放手術(shù)或腔鏡輔助。而在本次手術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)將機(jī)器人輔助手術(shù)技術(shù)引入乳房手術(shù)當(dāng)中，讓手術(shù)操作過(guò)程更加精細(xì)，創(chuàng)傷更小，乳房切除和重建在一臺(tái)手術(shù)中完成。

朱麗強(qiáng)調(diào)，

并非所有的患者都需要機(jī)器人手術(shù)輔助操作，會(huì)根據(jù)患者的病情以及手術(shù)的需要，和患者充分溝通后運(yùn)用機(jī)器人輔助技術(shù)?！凹夹g(shù)方面的革新僅僅是手段，通過(guò)各種方式的手術(shù)配合術(shù)后乳癌MDT多學(xué)科綜合治療以及全程輔助治療和管理?！?/p>

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