羊城晚報全媒體記者 張華 陳輝 林清清 譚潔文

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老年患者為何容易發(fā)生重癥？為什么會出現(xiàn)“白肺”？12月30日，廣州市人民政府新聞辦公室召開新冠防治專家訪談會。來自中山大學附屬第一醫(yī)院、南方醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的臨床專家就大眾關(guān)注的熱點問題，給予詳細解答。

談老年重癥的識別和處理

——血氧在93%以下，且患者呼吸比較急促應(yīng)及早入院

目前，各大醫(yī)院對新冠重癥患者采取了應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治的策略。中山大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科副教授、副主任醫(yī)師司向指出，年齡超過70歲老年人；有慢性基礎(chǔ)疾病的人群，包括高血壓、糖尿病、慢性腎功能等均屬于新冠重癥的高危人群。他們居家期間，在家里一定注意營養(yǎng)。“因為我們發(fā)現(xiàn)，不少到醫(yī)院就診的重癥人群中，不止是因為感染了新冠病毒，還有是由于營養(yǎng)不良導致出現(xiàn)低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂問題而入院?！?/p>

如果有重癥危險但暫時無法入院，在家宜“應(yīng)趴盡趴”。司向指出：“對于暫時不能入院的這部分患者，建議在等候入院期間，在家‘趴著睡’，在醫(yī)學上的術(shù)語叫‘清醒俯臥位’，通過這個動作能夠比較好地改善肺部的氣體交換，并且由于重力的作用，使肺部的痰更加容易地被咳出來?！?/p>

此外，他還提醒，患者在等候入院期間，家人注意監(jiān)測其血氧飽和度，如果血氧在93%以下，且患者呼吸急促、呼吸困難，應(yīng)盡早入院就醫(yī)。

談重癥患者的“白肺”

——缺氧明顯或平靜狀態(tài)下心慌胸悶、心跳明顯加快需就診

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院感染內(nèi)科及肝病中心副主任、疑難感染病中心主任彭劼介紹：“從南方醫(yī)院發(fā)熱門診數(shù)據(jù)來看，目前發(fā)熱門診的高峰基本已過，從最高峰時每天1300多人次下降到目前600多人次。預(yù)計下一個就診高峰是有基礎(chǔ)疾病的老年人，感染新冠后有可能因病情加重而需入院治療?！?/p>

對于老年重癥患者來說，一個讓人擔憂的問題就是“白肺”。彭劼說，“白肺”是一個影像學上的口語化表述。肺部有很多肺泡，X光掃描下是黑色的，有液體滲出時則會表現(xiàn)為白色。當白色范圍超過70%-80%，整個肺部被炎癥細胞浸潤，出現(xiàn)比較嚴重的肺部炎癥，醫(yī)學上稱作急性呼吸窘迫綜合征，才稱之為“白肺”。

如果有基礎(chǔ)病的老年人，缺氧明顯，家用血氧儀測試血氧飽和度較低或平靜狀態(tài)下心慌胸悶，無發(fā)燒情況下心跳明顯加快，每分鐘達120次以上，可以去醫(yī)院檢查判斷是否出現(xiàn)了“白肺”。

對于居家老年人感染新冠是否可以用輝瑞新冠治療藥paxlovid？司向表示，該藥的說明書的使用指征是有高危風險、有可能轉(zhuǎn)化為重癥患者的人群。“這個藥在發(fā)病或者是出現(xiàn)癥狀的5天之內(nèi)使用，可能達到比較好的早期治療效果。所以說，如果家中已經(jīng)備好了paxlovid，出現(xiàn)癥狀、抗原檢測陽性后，建議盡早使用?！?/p>

不過paxlovid畢竟是處方藥，所以司向也建議在使用之前，應(yīng)該向醫(yī)生咨詢，結(jié)合個體的肝腎功能情況、不同藥物之間的相互作用以及臟器功能儲備的情況來判斷是否能服用該藥物。

談新冠是否誘發(fā)心肌炎

——感染康復三周后可逐步進行溫和的恢復運動

“新冠感染后對心肌的損傷并不太常見，大多數(shù)人感染后不會引起心肌損傷，不用過度恐慌。從目前公開發(fā)表的數(shù)據(jù)來看，新冠確診后感染心肌炎的比例為千分之二至千分之三。”廣東省人民醫(yī)院主任醫(yī)師、心內(nèi)科副主任薛玉梅說，“病毒感染都有可能會引起心肌炎，不止新冠病毒，感冒也有可能引發(fā)。如果感染新冠后，休息不好，心肌損傷就可能發(fā)展成心肌炎。”因此，專家建議，如發(fā)熱、咽痛等身體免疫狀態(tài)較差時，不主張進行過多活動，建議多休息少活動。因為心臟功能要慢慢修復，運動不能過早、過急、過量。

“陽康”后多久才能做運動？

“目前還沒有絕對標準。”薛玉梅認為，“感染康復三周后可逐步進行溫和的恢復運動，比如慢跑等中等量運動（即運動時還能講話）。如果是運動員或體育愛好者感染新冠后要進行劇烈運動，要經(jīng)過心電圖、核磁共振等嚴格評估，才能重返賽場?？傊祻秃筮\動不要操之過急，建議可到心臟康復科評估后，開一份運動處方?！?/p>

編輯：鄔嘉宏

來源：金羊網(wǎng)

關(guān)鍵詞： 南方醫(yī)院 基礎(chǔ)疾病 發(fā)熱門診 廣東省人民醫(yī)院 中山大學附